Impact of the Preoperative Spinopelvic Parameters on the Segmental Lordosis Correction after One-level Lateral Lumbar Interbody Fusion / Impacto dos parâmetros espinopélvicos pré-operatórios na correção de lordose segmentar após fusão intersomática lombar por via lateral de um nível

Abstract Objectives The present study aimed to assess whether preoperative spinopelvic parameters can influence the gain of segmental lordosis after one level of lateral lumbar interbody fusion. Methods The following radiological parameters were measured in the X-rays: pelvic incidence, lumbar lordosis, pelvic tilt, L4S1 lordosis, index level segmental lordosis, intraoperative index segmental lordosis, pelvic mismatch (IP-LL), distal lordosis proportion, delta segmental lordosis, Pelvic Titlt (PT) > 20, actual sacral slope, and ideal sacral slope, and the correlation of these variables with the gain of segmental lordosis was investigated. Afterwards, an exploratory cluster analysis was performed to identify common characteristics between patients and segmental lordosis gain. Results The sample of the present study comprised 104 patients, of which 76% presented segmental lordosis gain. The most correlated parameters with the segmental lordosis gain were preoperative segmental lordosis (−0.50) and delta intraoperative lordosis (0.51). Moreover, patients in the high PI groups had a trend to gain more segmental lordosis (p< 0.05) and a reduced risk of losing segmental lordosis (Odds 6.08). Conclusion Patients with low-medium PI profiles presented higher odds of loss of segmental lordosis. However, the preoperative spinopelvic parameters alone do not seem to play a significant role in the fate of segmental lordosis gain.

Resumo Objetivos O presente estudo teve como objetivo avaliar se os parâmetros espinopélvicos pré-operatórios podem influenciar o ganho da lordose segmental após fusão intersomática lombar por via lateral de um nível. Métodos Os seguintes parâmetros radiológicos foram medidos nos raios X: incidência pélvica, lordose lombar, versão pélvica, lordose L4S1, lordose segmental do nível operado, índice intraoperatório de lordose segmentar, mismatch pélvico (IP-LL), proporção de lordose distal, delta de lordose segmentar, PT > 20, inclinação sacral real e inclinação sacral ideal, e a correlação dessas variáveis com o ganho da lordose segmentar foi investigada. Posteriormente, foi realizada uma análise exploratória de cluster para identificar características comuns entre os pacientes e o ganho de lordose segmentar. Resultados O presente estudo contou com 144 pacientes, dos quais 76% apresentaram ganho de lordose segmentar. Os parâmetros mais correlacionados com o ganho de lordose segmentar foram lordose segmentar pré-operatória (−0,50) e delta intraoperatório de lordose (0,51). Além disso, os pacientes dos grupos de incidência pélvica (IP) alto tiveram tendência de ganho de lordose segmental maior (p< 0,05) e redução do risco de perda de lordose segmental (chances 6.08). Conclusão Pacientes com perfis de IP médios baixos apresentaram maiores chances de perda de lordose segmentar. No entanto, os parâmetros espinopélvicos pré-operatórios por si só não parecem desempenhar um papel significativo no destino do ganho da lordose segmentar.

Study of the diameter of the oblique corridor in lateral decubitus and dorsal decubitus: radiological study / Estudo do diâmetro do corredor oblíquo em decúbito lateral e decúbito dorsal: estudo radiológico / Estudio del diámetro del corredor oblicuo en decúbito lateral y dorsal: estudio radiológico

ABSTRACT Introduction: Degenerative intervertebral disc disease and its impact on quality of life when associated with sagittal misalignmentis a current topic in the literature. The technique known as OLIF derives from the need to use anterior cage stop romote stabilization of the affected segment, indirect decompression, restoration of segmental lordosis, and sagittal balance. Methods: Single-center, non-randomized, comparative, observational study. The following variables were measured using magnetic resonance imaging of the lumbar spine in dorsal and lateral decubitus, establishing a comparison between the size of the OLIF corridor in the L3L4 and L4L5 segments, as well as a comparison of corridor size between the different positions. Results: There was no difference incorridor size in the comparison between decubitus. However, when the L3L4 and L4L5 levels were compared, there was a significant difference in the size of the corridor in both the lateral and dorsal positions. Conclusion: The present study did not show any difference between the size of the OLIF corridor in L3L4 and L4L5 in the different decubitus, suggesting that thee valuation of the corridor in convention al magnetic resonance images appearstobe safe andreflects the actual size when positio ned for performing the OLIF technique. Level of evidence III; Retrospective study.

RESUMO Introdução: A doença degenerativa do disco intervertebral e seu impacto sobre a qualidade de vida quando está associada a desalinhamento sagital é tema atual na literatura. A técnica conhecida como OLIF deriva da necessidade de uso de cages anteriores para promover estabilização do segmento afetado, descompressão indireta, restauração da lordose segmentar e equilíbrio sagital. Métodos: Estudo de centro único, não randomizado, comparativo, observacional. Foram medidas as seguintes variáveis por ressonância magnética de coluna lombar em decúbito dorsal e lateral, estabelecendo comparação entre o tamanho do corredor OLIF nos segmentos L3-L4 e L4-L5, assim como comparação entre o tamanho do corredor entre as diferentes posições. Resultados: Não houve diferença entre o tamanho do corredor na comparação entre os decúbitos. Entretanto, ao comparar os níveis L3-L4 e L4-L5 houve diferença significativa no tamanho do corredor, tanto na posição lateral quanto na posição dorsal. Conclusões: O presente estudo não demonstrou diferença detamanho do corredor OLIF em L3-L4 e L4-L5 em diferentes decúbitos, sugerindo que a avaliação do corredor em ressonância magnética convencional parece ser segura e reflete o tamanho real quando posicionado para execução da técnica OLIF. Nível de evidência III; Estudo retrospectivo.

RESUMEN Introducción: La enfermedad degenerativa del disco intervertebral y su impacto en lacalidad de vida cuando se asocia a una desalineación sagital es un tema actualenla literatura. La técnica conocida como OLIF deriva de la necesidad de utilizar cages anteriores para favorecer la estabilización del segmento afectado, la descompresión indirecta, la restauración de la lordosis segmentaria y el equilibrio sagital. Métodos: Estudio observacional comparativo unicéntrico, no aleatorizado. Se midieron las siguientes variables mediante resonancia magnética de la columna lumbar endecúbito dorsal y lateral, estableciendo la comparación entre el tamaño del corredor OLIF en los segmentos L3L4 y L4L5, así como la comparación entre el tamaño del corredor entre las diferentes posiciones. Resultados: No hubo diferencia entre el tamaño del corredor en la comparación entre decúbitos. Sin embargo, al comparar los niveles L3-L4 y L4-L5, hubo una diferencia significativa en el tamaño del corredor tanto en posición lateral como dorsal. Conclusiones: El presente estudio no mostró diferencias en el tamaño del corredor OLIF en L3-L4 y L4-L5, en diferentes posiciones de decúbito, lo que sugiere que la evaluación del corredor en la resonancia magnética convenciona lparece ser segura y refleja el tamaño real cuando se posiciona para realizar la técnica OLIF. Nivel de evidencia III; Estudio retrospectivo

Comparison of psoas morphology and lumbar lordosis in different postures / Comparação da morfologia do psoas e lordose lombar em diferentes posturas / Comparación de la morfología del psoas y la lordose lumbar en diferentes posturas

ABSTRACT Objective: To compare the interobserver reliability of measurements of psoas morphology and lumbar lordosis in different positions and to standardize the performance of magnetic resonance imaging in the prone and lateral positions. Methods: This is a cross-sectional study carried out with asymptomatic volunteers of both sexes, aged over 18 years, with no known pathological changes in the lumbar region. Magnetic resonance imaging of the lumbar spine was performed in the supine, right lateral decubitus and prone positions, obtaining images in T2-weighted sequences in the sagittal and axial planes. The distances were measured from the psoas to the vertebral plateau and from the psoas to the lumbar plexus. The exams were assessed by two independent, blinded orthopedists. Results: There was excellent agreement between the measurements of vertebral size (ICC=0.92), low agreement for plexus distance (ICC=0.63) and high agreement for the anterior margin (ICC=0.84). Conclusion: There was good reproducibility of 2 of the 3 measures proposed, suggesting that the technique in the lateral and prone positions is capable of generating quality images. Level of Evidence 3B; Prospective.

RESUMO Objetivo: Comparar a confiabilidade interobservador da mensuração da morfologia do psoas e lordose lombar nas diferentes posições e padronizar a realização do exame de ressonância magnética em posição prona e lateral. Métodos: Trata-se de um estudo transversal realizado com voluntários assintomáticos de ambos os sexos, maiores de 18 anos, sem alterações patológicas conhecidas na região lombar. Foi realizada ressonância magnética da coluna lombar na posição supina, decúbito lateral direito e prono, obtendo imagens nas sequências ponderadas em T2 nos planos sagital e axial. Foram medidas as distâncias do psoas até o platô vertebral e o plexo lombar. Os exames foram avaliados por dois ortopedistas independentes em caráter cego. Resultados: Houve ótima concordância entre as medições do tamanho da vértebra (ICC=0.92), baixa concordância para a distância do plexo (ICC = 0,63) e alta concordância para a margem anterior (ICC = 0,84). Conclusão: Houve boa reprodutibilidade das medidas propostas, sugerindo que a técnica em posição lateral e prona é capaz de gerar imagens de qualidade. Nível de Evidência 3B; Prospectivo.

RESUMEN Objetivo: Comparar la fiabilidad interobservador de la medición de la morfología del psoas y la lordosis lumbar en diferentes posiciones y estandarizar la realización de la resonancia magnética en decúbito prono y lateral. Métodos: Se trata de un estudio transversal realizado con voluntarios asintomáticos de ambos sexos, mayores de 18 años, sin alteraciones patológicas conocidas en la región lumbar. Se realizó la resonancia magnética de la columna lumbar en decúbito supino, decúbito lateral derecho y prono, obteniendo imágenes en las secuencias potenciadas en T2 en los planos sagital y axial. Se midieron las distancias del psoas a la meseta vertebral y al plexo lumbar. Los exámenes fueron evaluados a ciegas por dos ortopedistas independientes. Resultados: Hubo una excelente concordancia entre las mediciones del tamaño de la vértebra (ICC = 0,92), una baja concordancia para la distancia del plexo (ICC = 0,63) y una alta concordancia para el margen anterior (ICC = 0,84). Conclusión: Hubo buena reproducibilidad de las medidas propuestas, lo que sugiere que la técnica en decúbito lateral y prono es capaz de generar imágenes de calidad. Nivel de evidencia 3B; Prospectivo.

Impact of obesity on the clinical outcomes of spinal surgery by transpsoas lateral fusion / Impacto da obesidade sobre os desfechos clínicos da cirurgia da coluna por artrodese lateral via transpsoas / Impacto de la obesidad en los resultados clínicos de la cirugía de columna mediante fusión lateral transpsoas

ABSTRACT Introduction: Obesity is a global phenomenon that affects the quality of life of the population. In addition to being a factor that can lead to cases of degeneration in the spine, it can also influence the clinical outcomes of spine surgeries. However, with the development of minimally invasive techniques, the impact of obesity has become uncertain. Methods: A single-center, non-randomized, comparative, observational study, here clinical and surgical outcomes and postoperative complications were analyzed between obese and non-obese patients undergoing LLIF surgery. Results: There was no difference between surgical times and blood loss between the groups; the number of postoperative complications was similar. Both groups showed significant improvement in clinical parameters, but there was no difference between the amount of improvement between the obese and non-obese groups. Conclusion: The present study demonstrated that LLIF is a safe and effective technique regardless of the patient's degree of obesity. Level of Evidence III; Retrospective study.

RESUMO Introdução: A obesidade é um fenômeno global que possui diversos sobre a qualidade de vida da população. Além de ser um fator que pode levar a casos de degeneração na coluna, como também pode influenciar nos desfechos clínicos das cirurgias de coluna. No entanto, com o desenvolvimento de técnicas minimamente invasivas o impacto da obesidade se tornou incerto. Métodos: Estudo de centro único, não-randomizado, comparativo, observacional, onde foram analisados os desfechos clínicos, cirúrgicos e complicações pós-operatórias entre pacientes obesos e não-obesos submetidos a cirurgia de LLIF. Resultados: Não houve diferença entre os tempos cirúrgicos e perda sanguínea entre os grupos, ademais o número de complicações pós-operatórias foi similar entre os grupos. Ambos os grupos apresentaram melhora significativa dos parâmetros clínicos, porém não houve diferença entre a quantidade de melhora entre os grupos obeso e não-obeso. Conclusão: O presente estudo demonstrou que o LLIF é uma técnica segura e eficaz independentemente do grau de obesidade do paciente. Nível de evidência III; Estudo retrospectivo.

RESUMEN Introducción: La obesidad es un fenómeno mundial que afecta la calidad de vida de la población. Además de ser un factor que puede conducir a casos de degeneración en la columna, también puede influir en los resultados clínicos de las cirugías de columna. Sin embargo, con el desarrollo de técnicas mínimamente invasivas, el impacto de la obesidad se ha vuelto incierto. Métodos: Estudio observacional, comparativo, no aleatorizado, unicéntrico, donde se analizaron los resultados clínicos, quirúrgicos y las complicaciones postoperatorias entre pacientes obesos y no obesos sometidos a cirugía LLIF. Resultados: No hubo diferencia entre los tiempos quirúrgicos y la pérdida de sangre entre los grupos, además, el número de complicaciones postoperatorias fue similar entre los grupos. Ambos grupos mostraron una mejora significativa en los parámetros clínicos, pero no hubo diferencia entre la cantidad de mejora entre los grupos obesos y no obesos. Conclusión: El presente estudio demostró que la LLIF es una técnica segura y eficaz independientemente del grado de obesidad del paciente. Nivel de Evidencia III; Estudio retrospectivo.

Presentation of the multicentric collection spine surgery database / Apresentação do banco de dados de coleta multicêntrica de cirurgia da coluna / Presentación de la base de datos de recopilación multicéntrica de cirugía de la columna vertebral

ABSTRACT Objectives: To present the Spine Surgery Database developed by the Brazilian Spine Study Group and the methodology involved in its creation, in addition to presenting initial informationabout the use of the database. Methods: Description of the steps for selecting the questionnaires and variables to be included in the database, initial expansion of the use of the database tophysicians close to the BSSG, a brief exploration of quality control and methods for the inclusion ofnew centers, and training on the database, in addition to a brief descriptionof some of the data included in the database. Results: Currently, the database includes 428 patients who already underwent spine surgery and 9 collection centers with at least one patient collected. Conclusion: The Brazilian Spine Study Group's Multicentric Collection Database is a viable tool that allows patients from different sourcesto be included within a common flow. Level of Evidence V; Expert opinion.

RESUMO Objetivos: Apresentar o Banco de Dados de Cirurgia da Coluna, desenvolvido pelo Brazilian Spine StudyGroupe a metodologia envolvida em suacriação, além de apresentar dados iniciais da utilização do banco de dados. Métodos: Descrição das etapas deseleção dos questionários e variáveis a serem incluídos no banco de dados, expansão inicial do uso do banco para médicos próximos do BSSG, breve exploração do controle de qualidade e métodos de inclusão de novos centros e treinamento no banco de dados, além de breve exposição de alguns dados incluídos no banco. Resultados: Atualmente, o banco de dados conta com 428 pacientes incluídos que já realizaram a cirurgia na coluna e novecentros coletores com ao menos um paciente coletado. Conclusão: O Banco de Dados de coleta multicêntrica do Brazilian Spine StudyGroup é uma ferramenta viável que permite a inclusão de pacientes de diversas origens dentro de um fluxo comum. Nível de Evidência V; Opinião de Especialista.

RESUMEN Objetivos: Presentar la Base de Datos de Cirugía de la Columna Vertebral desarrollada por el Brazilian Spine Study Groupy lametodología utilizada ensucreación, además de presentardatosiniciales sobre el uso de la base de datos. Métodos: Descripción de las etapasde selección de cuestionarios y variables a incluir enla base de datos, ampliación inicial del uso de la base de datos a los médicos cercanos al BSSG, breve exploracióndelcontrol de calidad y de los métodos deinclusión de nuevos centros y formaciónenla base de datos, y breve exposición de algunosdatosincluidosenla base de datos. Resultados: Actualmente,la base de datoscuentacon 428 pacientes incluidos algunos que se han sometido a cirugía de columna vertebral y 9 centros de recopilacióncon al menos un paciente recogido. Conclusión: La base de datos de recopilaciónmulticéntricadel Brazilian Spine Study Group es una herramientaviable que permitelainclusión de pacientes de diferentes orígenes dentro de unflujocomún. Nivel de Evidencia V; Opinión experta.

Impact of the lumbar stiffness related to arthrodesis to functional disability / Impacto da rigidez lombar associada à artrodese na limitação da capacidade funcional / Impacto de la rigidez lumbar asociada con la artrodesis en la limitación de la capacidad funcional

ABSTRACT Objective: To assess the impact of stiffness associated with lumbar spinal fusion on disability and quality of life. Methods: This is a retrospective study including 40 patients (mean age: 57.7 ± 16.2) who underwent spinal surgery with fusion including the lumbar segment and a minimum of 24-month postoperative follow-up. The version translated and adapted to Portuguese of the Lumbar Stiffness Disability Index (LSDI) questionnaire was applied to assess the disability associated with stiffness secondary to lumbar spinal fusion. To quantify postoperative clinical lumbar stiffness / mobility, the Modified-Modified Schober Test (MMST) was applied. Results: There was a moderate negative correlation (r = -0.320), but significant (p = 0.04), between the MMST value and the LSDI score. The average of LSDI score in patients with extension of spinal fusion to the sacrum was higher than in patients without extension to the sacrum (p = 0.002), indicating greater disability in those with extension to the sacrum. Conclusions: In patients undergoing lumbar spinal fusion, the disability related to lumbar stiffness, measured by the LSDI score, was directly related to clinical lumbar stiffness, measured by the modified-modified Schöber test. The inclusion of the sacrum in fusion showed an association with worsening of disability related to lumbar stiffness. Level of evidence III; Retrospective analysis.

RESUMO Objetivo: Avaliar o impacto da rigidez associada a artrodese lombar sobre a capacidade funcional e qualidade de vida. Métodos: Trata-se de um estudo retrospectivo que incluiu 40 pacientes (média de idade: 57,7±16,2) submetidos a cirurgia da coluna vertebral com artrodese incluindo o segmento lombar, com mínimo de seguimento pós-operatório de 24 meses. A versão traduzida e adaptada paro o Português do questionário Lumbar Stiffness Disability Index (LSDI) foi aplicada para avaliar as limitações funcionais associadas à rigidez secundária à artrodese lombar. Para quantificar a rigidez/mobilidade clínica lombar pós-operatória, foi aplicado o teste modificado-modificado de Schöber (TMMS). Resultados: Houve correlação negativa moderada (r= -0,320), porém significativa (p= 0,04), entre o valor do TMMS e o escore LSDI. A média do escore LSDI dos pacientes com extensão da artrodese ao sacro foi maior que nos pacientes sem extensão ao sacro (p= 0,002), indicando maior limitação funcional naqueles com extensão ao sacro. Conclusões: Em pacientes submetidos à artrodese da coluna lombar, a capacidade funcional relacionada a rigidez lombar, medida pelo escore LSDI, se mostrou diretamente relacionada com a rigidez lombar clínica, medida pelo teste modificado-modificado de Schöber. A inclusão do sacro na artrodese mostrou associação com piora da capacidade funcional relacionada à rigidez lombar. Nível de evidência III; Análise retrospectiva.

RESUMEN Objetivo: Evaluar el impacto de la rigidez asociada con la artrodesis lumbar en la capacidad funcional y la calidad de vida. Métodos: Este es un estudio retrospectivo que incluyó 40 pacientes (edad media: 57.7 ± 16.2) que se sometieron a cirugía del artrodesis de la columna, incluido el segmento lumbar, con un mínimo de 24 meses de seguimiento postoperatorio. La versión traducida y adaptada al portugués del cuestionario Lumbar Stiffness Disability Index (LSDI) se aplicó para evaluar las limitaciones funcionales asociadas con la rigidez secundaria a la artrodesis lumbar. Para cuantificar la rigidez / movilidad clínica lumbar postoperatoria, se aplicó la prueba modificada-modificada de Schöber (PMMS). Resultados: Hubo una correlación negativa moderada (r = -0.320), pero significativa (p = 0.04), entre el valor del PMMS y el puntaje LSDI. El puntaje promedio de LSDI de pacientes con extensión de artrodesis al sacro fue mayor que en pacientes sin extensión al sacro (p = 0.002), lo que indica una mayor limitación funcional en aquellos con extensión al sacro. Conclusiones: En pacientes sometidos a artrodesis de columna lumbar, se demostró que la capacidad funcional relacionada con la rigidez lumbar, medida por el puntaje LSDI, estaba directamente relacionada con la rigidez clínica lumbar, medida por prueba modificada-modificada de Schöber. La inclusión del sacro en la artrodesis mostró una asociación con el empeoramiento de la capacidad funcional relacionada con la rigidez lumbar. Nivel de evidencia III; Análisis retrospectivo.

Utilização de medidas osteológicas para estimativa de comprimento corporal em peixe-boi da Amazônia / Using osteological measurements to estimate body length in Amazonian manatees

O comprimento corporal é um importante parâmetro em estudos morfológicos, ecológicos e comportamentais de uma espécie e contribui para o entendimento da condição corporal de um indivíduo. Este parâmetro é essencial para estratégias de conservação e manejo, informando estudos que avaliam taxas de crescimento, maturidade física e classificação dos indivíduos em grupos de idade, promovendo uma melhor precisão aos parâmetros biológicos de uma espécie. O objetivo desse trabalho foi identificar preditores de comprimento corporal para o peixe-boi da Amazônia (Trichechus inunguis) utilizando caracteres métricos de material osteológico. Onze medidas lineares do crânio, mandíbula, escápula e úmero foram coletadas de 41 esqueletos de peixe-boi da Amazônia de diferentes classes de idade (filhote, juvenil e adulto). Os dados foram analisados por regressão linear simples. O comprimento côndilobasal foi o melhor preditor de comprimento corporal para a espécie (R = 0,943), entretanto, todos os ossos avaliados mostraram pelo menos um caractere com capacidade de predizer o comprimento corporal (R2 > 0,9). Os resultados deste estudo são úteis para inferir o comprimento corporal de peixes-boi da Amazônia a partir de ossos depositados em museus e coleções biológicas, expandindo o potencial informativo destes materiais. (AU)

Indirect decompression by lateral fusion: analysis of sagital alignment / Descompressão indireta por fusão lateral: análise do alinhamento sagital / Descompresión indirecta por fusión lateral: análisis de la alineación sagital

ABSTRACT Objective: To verify the effectiveness of indirect decompression after lateral access fusion in patients with high pelvic incidence. Methods: A retrospective, non-comparative, non-randomized analysis of 22 patients with high pelvic incidence who underwent lateral access fusion, 11 of whom were male and 11 female, with a mean age of 63 years (52-74), was conducted. Magnetic resonance exams were performed within one year after surgery. The cross-sectional area of the thecal sac, anterior and posterior disc heights, and bilateral foramen heights, measured pre- and postoperatively in axial and sagittal magnetic resonance images, were analyzed. The sagittal alignment parameters were measured using simple radiographs. The clinical results were evaluated using the ODI and VAS (back and lower limbs) questionnaires. Results: In all cases, the technique was performed successfully without neural complications. The mean cross-sectional area increased from 126.5 mm preoperatively to 174.3 mm postoperatively. The mean anterior disc height increased from 9.4 mm preoperatively to 12.8 mm postoperatively, while the posterior disc height increased from 6.3 mm preoperatively to 8.1 mm postoperatively. The mean height of the right foramen increased from 157.3 mm in the preoperative period to 171.2 mm in the postoperative period and that of the left foramen increased from 139.3 mm in the preoperative to 158.9 mm in the postoperative. Conclusions: This technique is capable of correcting misalignment in spinal deformity, achieving fusion and promoting the decompression of neural elements. Level of evidence III; Retrospective study.

RESUMO Objetivo: Verificar a eficácia da descompressão indireta depois de fusão por acesso lateral em pacientes com alta incidência pélvica. Métodos: Análise retrospectiva, não comparativa, não randomizada de 22 pacientes com alta incidência pélvica submetidos à fusão por acesso lateral; 11 do sexo masculino e 11 do sexo feminino, com média de idade de 63 anos (52 a 74). Os exames de ressonância magnética foram realizados até um ano depois da cirurgia. Foram analisadas: área da seção transversal do saco tecal, altura discal anterior e posterior, altura dos forames bilaterais, medidas no pré e pós-operatório em imagens de ressonância magnética axial e sagital. Os parâmetros do alinhamento sagital foram medidos a partir de radiografia simples. Os resultados clínicos foram avaliados com os questionários ODI e EVA (costas e membros inferiores). Resultados: Em todos os casos, a técnica foi realizada com sucesso, sem complicações neurais. A área da secção transversal média aumentou de 126,5 mm no pré-operatório para 174,3 mm no pós-operatório. A média da altura anterior do disco aumentou de 9,4 mm no pré-operatório para 12,8 mm no pós-operatório, enquanto a altura posterior do disco aumentou de 6,3 mm no pré-operatório para 8,1 mm no pós-operatório. A média da altura do forame direito aumentou de 157,3 mm no pré-operatório para 171,2 mm no pós-operatório e a do forame esquerdo aumentou de 139,3 mm no pré-operatório para 158,9 mm no pós-operatório. Conclusões: Essa técnica é capaz de corrigir o desalinhamento na deformidade da coluna vertebral, alcançando a fusão e promovendo a descompressão dos elementos neurais. Nível de evidência III; Estudo Retrospectivo.

RESUMEN Objetivo: Verificar la eficacia de la descompresión indirecta después de fusión por acceso lateral en pacientes con alta incidencia pélvica. Métodos: Análisis retrospectivo, no comparativo, no aleatorizado de 22 pacientes con alta incidencia pélvica sometidos a fusión por acceso lateral; 11 del sexo masculino y 11 del sexo femenino, con promedio de edad de 63 años (52 a 74). Los exámenes de resonancia magnética fueron realizados hasta un año después de la cirugía. Fueron analizadas: área de la sección transversal del saco dural, altura discal anterior y posterior, altura de los for ámenes bilaterales, medidas en el pre y posoperatorio en imágenes de resonancia magnética axial y sagital. Los parámetros de la alineación sagital fueron medidos a partir de una radiografía simple. Los resultados clínicos fueron evaluados con los cuestionarios ODI y EVA (espalda y miembros inferiores). Resultados: En todos los casos, la técnica fue realizada con éxito, sin complicaciones neurales. El área de la sección transversal promedio aumentó de 126,5 mm en el preoperatorio para 174,3 mm en el postoperatorio. El promedio de altura anterior del disco aumentó de 9,4 mm en el preoperatorio para 12,8 mm en el postoperatorio, mientras que la altura posterior del disco aumentó de 6,3 mm en el preoperatorio para 8,1 mm en el postoperatorio. El promedio de altura del foramen derecho aumentó de 157,3 mm en el preoperatorio para 171,2 mm en el postoperatorio y la del foramen izquierdo aumentó de 139,3 mm en el preoperatorio para 158,9 mm en el postoperatorio. Conclusiones: Esta técnica es capaz de corregir la desalineación en la deformidad de la columna vertebral, alcanzando la fusión y promoviendo la descompresión de los elementos neurales. Nivel de evidencia III; Estudio retrospectivo.

Tratamento endodôntico de segundo molar inferior com presença de canal mesiomediano: relato de caso / Endodontic treatment of second mandibular molar with presence of middle mesial canal: case report

Introdução: A identificação de possíveis variações anatômicas é decisiva para o correto diagnóstico e planejamento da terapia endodôntica. Objetivo: Relatar o tratamento endodôntico de um dente #37, no qual foi identificado um terceiro canal na raiz mesial (canal mesio-mediano, CMM). Caso clínico: Dente #37 com diagnóstico de pulpite irreversível sintomática, foi encaminhado para realizar tratamento endodôntico. Durante o acesso coronário, e com auxílio de microscópio operatório (MO), foram identificadas trincas coronárias. Foi solicitada uma tomografia computadorizada de feixe cônico (TCFC), a partir da qual foi descartada a presença de trinca radicular. A TCFC possibilitou, também, identificar a presença de um terceiro canal na raiz mesial, localizado entre os canais mesiovestibular e mesiolingual. O tratamento endodôntico foi executado pelo sistema reciprocante WaveOne GOLD. A solução irrigadora de escolha para o preparo químico-mecânico foi o hipoclorito de sódio a 5,25%. Imediatamente antes da obturação, os canais foram irrigados com EDTA a 17%, para auxiliar na remoção da smear layer e, em seguida, foi realizada nova irrigação com hipoclorito de sódio a 5,25%. Os canais foram secos com pontas de papel absorvente e obturados pela técnica de onda contínua de condensação. Resultados: Os canais radiculares do dente #37 foram devidamente instrumentados e obturados. A paciente não apresentou qualquer sintomatologia pós-operatória, sendo encaminhada para a reabilitação protética final. Conclusão: A TCFC e o microscópio operatório foram decisivos para o correto planejamento do caso, tanto em relação à trinca observa- da quanto à detecção do canal mesiomediano (AU).

Introduction: Identification of possible anatomical variations is crucial for the correct diagnosis and planning of endodontic therapy. Objective: To report the endodontic treatment of tooth #37, in which a third canal was located in the mesial root (middle mesial canal - MMC). Methods: Tooth #37 was diagnosed with symptomatic irreversible pulpitis and referred for endodontic treatment. Coronary cracks were found during coronal access using a dental operating microscope (DOM). A cone-beam computed tomography (CBCT) was requested. CBCT revealed cracks involving the pulp chamber floor and a third root canal in the mesial root, between the mesiobuccal and the mesiolingual canals. Endodontic treatment was performed with the WaveOne GOLD reciprocating system. The chemical-mechanical preparation was performed with 5.25% sodium hypochlorite and 17% EDTA to remove the smear layer, followed by another irrigation with sodium hypochlorite. The canals were dried with absorbent paper points. The root canal obturation was performed with the continuous wave of condensation technique. Results: The root canals of tooth #37 were correctly instrumented and obturated. The patient did not present with any postoperative symptoms, and was referred for final prosthetic rehabilitation. Conclusion: CBCT and DOM were paramount for the correct planning of the case, as regards the presence of cracks and the detection of the middle mesial canal (AU).

Pedicle Screws and Facet Violation - The importance of the Angle between the Facet and the Screw / Parafusos pediculares e violação facetária - A importância do ângulo entre a faceta e o parafuso

Abstract Objective To verify whether, regardless of the screw placement technique, there is a safe distance or angle in relation to the facets that can prevent violation of the facet joint when the screws are placed. Methods Retrospective, single, comparative, non-randomized center. We evaluated by axial computed tomography: the angle of the screw/rod in relation to the midline, the angle of the center of the facets in relation to the midline, the distance between the head of the screw/rod to the midline, and the distance from the center of the facets to the midline; the violation of the facet joint will be evaluated in a gradation of 0 to 2. Also will be measured the difference between the angle os the facets and the angle of the screws (Δ Angle) and, the difference between the facet distance and the screw distance (Δ Distance). Results A total of 212 patients and 397 facets were analyzed (196 on the left and 201 on the right). Of these, 303 were not violated (grade 0), corresponding to 76,32%, and 94 suffered some type of violation (grade 1 and 2), corresponding to 23,68%. The mean of Δ angle was 9.87° +/− 4.66° (grade 0), and of 3.77° +/− 4.93° in facets (grade 1 and 2) (p< 0.001), and the Δ mean distance in cases in which there was no violation was 0.94 arbitrary units (a.u.) +/− 0.39 a.u., while the Δ distance in G1 and G2 cases was 0.56 a.u. +/− 0.25 a.u. (p< 0.001). Conclusion The measurements of angle and distance between facet and screw can help in the placement of screws. These parameters can be used as safety measures with the most frequent use of surgical navigation techniques.

Resumo Objetivo Verificar se, independente da técnica de colocação do parafuso, há uma distância ou angulação segura em relação as facetas para que os parafusos sejam colocados de modo a evitar a violação da articulação facetária. Métodos Estudo retrospectivo, comparativo, não randomizado, em centro único. Foram avaliados em tomografia computadorizada axial: o ângulo do parafuso/barra em relação a linha média, o ângulo do centro das facetas em relação a linha média, a distância entre a cabeça do parafuso/barra até a linha média, e a distância do centro das facetas até a linha média; a violação da articulação facetária será avaliada em uma gradação de 0 a 2. Serão também calculados a diferença entre o ângulo do parafuso e ângulo da faceta (Δ Ångulo) e também a diferença entre a distância da faceta e a distância do parafuso (Δ Distância). Resultados Um total de 212 pacientes e 397 facetas foram analisados (196 do lado esquerdo e 201 do lado direito). Destes, 303 foram não violados (grau 0), correspondendo a 76,32%, e 94 sofreram algum tipo de violação (grau 1 e 2), correspondendo a 23,68%. A média do Δ ângulo foi de 9,87° +/− 4,66° (grau 0) e de 3,77° +/− 4,93° em facetas (grau 1 e 2) (p< 0.001), e o Δ distância médio nos casos em que não houve violação foi de 0,94 unidades aleatórias (u.a.) +/− 0,39 u.a., enquanto o Δ distância de casos G1 e G2 foi de 0,56 u.a. +/− 0,25 u.a. (p< 0.001). Conclusão As medidas de ângulo e distância entre faceta e parafuso, podem auxiliar na colocação de parafusos. Esses parâmetros podem ser utilizados como medidas de segurança com o uso mais frequentes das técnicas de navegação cirúrgica.

Adaptation of the frailty index for brazilian portuguese in adult spine deformity surgery / Adaptação para o português do Brasil do índice de fragilidade em cirurgia de deformidade da coluna vertebral do adulto / Adaptación para portugués de Brasil del índice de fragilidad en cirugía de deformidad de la columna vertebral del adulto

ABSTRACT Objectives To adapt the adult spinal deformity frailty index (ASD-FI), which was presented as an instrument for stratification of risk of surgical complications, for application in the Brazilian population. Methods This is a consensus-building study, following the Delphi method, in which a team of six Brazilian spine surgery specialists worked alongside the International Spine Study Group (ISSG), the group responsible for preparing the original version of the ASD-FI, in order to adapt the index for the Brazilian population. The variables to be included in the new version, as well as the translation of the terminology into Portuguese, were evaluated and a consensus was considered to have been reached when all (100%) of the Brazilian experts were in agreement. Results A version of the ASD-FI was created, composed of 42 variables, with the inclusion of two new variables that were not included in the original version. The new version was then back translated into English and approved by the ISSG members, resulting in the adapted version of the ASD-FI for the Brazilian population. Conclusion This study presents an adapted version of the adult spinal deformity frailty index for the Brazilian population, for the purpose of risk stratification in the surgical treatment of these complex deformities. Level of evidence II; Study of adaptation of a valid score.

RESUMO Objetivos Adaptar o Índice de Fragilidade para Deformidade da Coluna Vertebral do Adulto (IF-DCVA), apresentado como instrumento para estratificação de risco para complicações cirúrgicas, para aplicação na população brasileira. Métodos Trata-se de um estudo de criação de consenso, seguindo o método Delphi, em que uma equipe de seis especialistas brasileiros em cirurgia da coluna trabalhou em conjunto com o International Spine Study Group (ISSG), grupo responsável pelo desenvolvimento da versão original do IF-DCVA, a fim de adaptar o índice para a população brasileira. As variáveis a serem incluídas na nova versão, assim como a tradução da terminologia para o português foram avaliadas e foi considerado consenso quando todos (100%) os especialistas brasileiros chegaram a um acordo. Resultados Uma versão do IF-DCVA foi criada, composta por 42 variáveis, com a inclusão de duas novas variáveis que não faziam parte da versão original. A nova versão foi, então, retrotraduzida para o inglês e aprovada pelos membros do ISSG, resultando na versão adaptada do IF-DCVA para a população brasileira. Conclusões O presente estudo apresenta uma versão adaptada do Índice de Fragilidade para Deformidade da Coluna Vertebral do Adulto para a população brasileira com o objetivo de avaliar a estratificação de risco no tratamento cirúrgico dessas deformidades complexas. Nível de evidência II; Estudo de adaptação de um escore válido.

RESUMEN Objetivos Adaptar el Índice de Fragilidad para Deformidad de la Columna Vertebral del Adulto (IF-DCVA), presentado como instrumento para estratificación de riesgo para complicaciones quirúrgicas, para aplicación en la población brasileña. Métodos Se trata de un estudio de creación de consenso, siguiendo el método Delphi, en el que un equipo de seis especialistas brasileños en cirugía de columna trabajó junto con el International Spine Study Group (ISSG), grupo responsable por el desarrollo de la versión original de IF-DCVA, a fin de adaptar el índice para la población brasileña. Las variables a ser incluidas en la nueva versión, así como la traducción de la terminología para el portugués de Brasil fueron evaluadas y se consideró consenso cuando todos (100%) los especialistas brasileños llegaron a un acuerdo. Resultados Fue creada una versión del IF-DCVA, compuesta por 42 variables, con la inclusión de dos nuevas variables que no formaban parte de la versión original. La nueva versión fue entonces retrotraducida al inglés y aprobada por los miembros del ISSG, lo que resultó en la versión adaptada del IF-DCVA para la población brasileña. Conclusiones El presente estudio presenta una versión adaptada para la población brasileña del Índice de Fragilidad para la Deformidad de la Columna Vertebral del Adulto, con el objetivo de evaluar la estratificación de riesgo en el tratamiento quirúrgico de esas deformidades complejas. Nivel de evidencia II; Estudio de adaptación de una escala válida.

Evaluation of interbody fusion two years after llif procedure / Avaliação da fusão intersomática dois anos depois de procedimento de llif / Evaluación de la fusión intersomática dos años después del procedimiento de llif

ABSTRACT Objectives The LLIF technique, extreme lateral interbody fusion, reaches the disc laterally through the psoas muscle, offering adequate access to the disc space with the added benefit of preventing iatrogenic injury to abdominal vascular structures (aorta and vena cava), the sympathetic plexus (reduces incidence of retrograde ejaculation) and neural structures, that is, preservation of the spinal nerves that cross the posterior aspect of the muscle. The objective of this study is to verify the rates of interbody fusion with the LLIF technique. Methods Retrospective, single center, comparative, non-randomized study. The presence of bone mass with increased hypotransparency in the areas of fusion will be analyzed. For the evaluation of the fusion, the Classification of interbody fusion success: Brantigan, Steffee, Fraser (BSF) will be used. Results Fifty-nine (86%) patients presented complete fusion of the approached level (BSF-3) six months after the procedure. One year after the procedure, 87% of the patients had complete fusion. Similar results were confirmed at two years. Conclusions We conclude that the technique of lateral interbody arthrodesis is safe and effective for the treatment of low back pain, with a fusion rate of 90% in two years. Level of Evidence III. Retrospective study, single center, non-randomized.

RESUMO Objetivos A técnica LLIF, fusão intersomática extremo lateral, alcança o disco lateralmente através do músculo psoas, oferecendo acesso adequado ao espaço discal, com benefício adicional de preservação de lesão iatrogênica de estruturas vasculares abdominais (aorta e veia cava), do plexo simpático (reduz a incidência de ejaculação retrógrada) e de estruturas neurais, ou seja, preservação dos nervos espinhais que cruzam o aspecto posterior do músculo. O objetivo do trabalho é verificar os índices da fusão intersomática com a técnica de LLIF. Métodos Estudo retrospectivo, em centro único, comparativo e não randomizado. Será analisada a presença de massa óssea, com aumento da hipotransparência nas áreas de fusão. Para a avaliação de fusão, será utilizada a Classification of interbody fusion success: Brantigan, Steffee, Fraser (BSF). Resultados Cinquenta e nove (86%) pacientes apresentaram fusão completa do nível abordado (BSF-3) seis meses após o procedimento. Depois de um ano do procedimento, 87% dos pacientes apresentaram fusão completa. Resultados similares foram constatados em dois anos. Conclusões Concluímos que a técnica de artrodese intersomática por via lateral é segura e eficaz para o tratamento da dor lombar baixa, com taxa de fusão de 90% em dois anos. Nível de Evidência III. Estudo Retrospectivo, centro único, não randomizado.

RESUMEN Objetivo La técnica LLIF, fusión intersomática extremo-lateral, alcanza el disco lateralmente a través del músculo psoas, ofreciendo acceso adecuado al espacio discal con el beneficio adicional de preservación de la lesión iatrogénica de estructuras vasculares abdominales (aorta y vena cava), del plexo simpático (reduce incidencia de eyaculación retrógrada) y estructuras neurales, o sea, preservación de los nervios espinales que cruzan el aspecto posterior del músculo. El objetivo del trabajo es verificar los índices de fusión intersomática con la técnica de LLIF. Métodos Estudio retrospectivo, en centro único, comparativo y no aleatorizado. Será analizada la presencia de masa ósea, con aumento de hipotransparencia en las áreas de fusión. Para la evaluación de fusión, se utilizará la Classification of Interbody Fusion Success: Brantigan, Steffee, Fraser (BSF). Resultados Cincuenta y nueve (86%) pacientes presentaron fusión completa del nivel abordado (BSF-3) seis meses después del procedimiento. Un año después del procedimiento, 87% de los pacientes presentaron fusión completa. Resultados similares fueron constatados en dos años. Conclusiones Concluimos que la técnica de artrodesis intersomática por vía lateral es segura y eficaz para el tratamiento del dolor lumbar bajo, con una tasa de fusión del 90% en 2 años. Nivel de Evidencia III. Retrospective study, single center, non-randomized.

Natural history of lumbar canal stenosis: clinical aspects and sagittal balance / História natural da estenose do canal lombar: aspectos clínicos e do equilíbrio sagital / Historia natural de la estenosis del canal lumbar: aspectos clínicos y del equilibrio sagital

ABSTRACT Objective To compare the sagittal alignment (SA) parameters in individuals with LCS and surgical indication with a control group and to study the correlations between SA parameters and ODI, VAS and EQ-5D in individuals with LCS and surgical indication. Methods In this multicenter cross-sectional case-control study, the individuals were allocated as follows. A stenosis group (SG) composed by patients with LCS confirmed by magnetic resonance imaging with surgical indication, treated between July 2010 and August 2016 and a control group (CG), without LCS. All subjects underwent anamnesis, completed the Health-related Quality of Life (HRQoL) and total spine radiographs were taken. Clinical data, HRQoL and radiographic parameters were correlated. Results Sixty-four individuals formed the SG and 14 the CG. The SG had higher values of mean age, coronal imbalance, sagittal vertical axis (SVA), pelvic tilt (PT), sacrofemoral distance (SFD), overhang (OH), PI-LL mismatch, Oswestry Disability Index (ODI) and Visual Analog Scale (VAS) for pain and smaller thoracic kyphosis (TK), total (TLPL) and regional lumbopelvic lordosis (RLPL) in all vertebrae, sagittal offset (SO) in all evaluated vertebrae and EuroQol-5D (EQ-5D) with p <0.05. In the SG, the only significant correlations (p <0.05) were between TK and ODI and EQ-5D; all the other sagittal parameters did not correlated with VAS, ODI or EQ-5D. Conclusion SG had SA parameters altered in relation to CG. There was a direct correlation between decrease in TK and worsening of ODI and EQ-5D in SG. Level of evidence: III; Case Control Study.

RESUMO Objetivo Comparar parâmetros do AS em indivíduos portadores de EDL com indicação cirúrgica aos de uma população controle; estudar a correlação entre os questionários ODI, VAS e EQ-5D a parâmetros do AS nos portadores de EDL com indicação cirúrgica. Métodos Estudo transversal multicêntrico tipo caso-controle. Grupo estenose (GE) composto por portadores de EDL, confirmada por Ressonância Nuclear Magnética, com indicação cirúrgica, atendidos entre Julho de 2010 a agosto de 2016. Grupo controle (GC) sem EDL. Todos os indivíduos realizaram anamnese, responderam questionários de qualidade de vida e realizaram radiografias de coluna total. Dados clínicos, questionários e parâmetros radiográficos foram correlacionados. Resultados 64 indivíduos formaram o GE e 14 o GC. GE apresentou valores maiores de idade média, desequilíbrio coronal, sagital vertical index (SVA), pelvic tilt (PT), sacrofemoral distance (SFD), overhang (OH), missmatch PI - LL, Owestry Disability Index (ODI), Visual Analogic Scale (VAS) e valores menores de cifose torácica, lordose lombopélvica total e regional em todas as vértebras, offset sagital em todas as vértebras avaliadas e EuroQol-5D (EQ-5D), com p < 0,05. No GE, houve correlações significativas (p < 0,05) apenas entre TK e ODI e EQ-5D, sendo que todos os outros parâmetros sagitais não apresentaram correlação significativa com os questionários de qualidade de vida. Conclusão GE apresentou perda dos parâmetros de AS em relação ao GC. Houve correlação direta entre diminuição da TK e piora do ODI e EQ-5D no GE. Nível de Evidência III; Estudo de Caso Controle.

RESUMEN Objetivo Comparar los parámetros del alineamiento sagital (AS) en individuos con ECL e indicación quirúrgica con un grupo control y estudiar las correlaciones entre los parámetros de SA y ODI, EVA y EQ-5D en pacientes con ECL e indicación quirúrgica. Métodos En este estudio multicéntrico de casos y controles, los individuos fueron asignados como sigue. Un grupo estenosis (GE) compuesto por pacientes con ECL confirmada por imágenes de resonancia magnética con indicación quirúrgica, tratados entre julio de 2010 y agosto de 2016 y un grupo control (GC) sin ECL. Todos los individuos se sometieron a una anamnesis, respondieron el cuestionario de Calidad de Vida Relacionada con la Salud (HRQoL) y se tomaran radiografías totales de la columna. Se relacionaron datos clínicos, HRQoL y parámetros radiográficos. Resultados Sesenta y cuatro individuos formaron el GE y 14 el GC. El GE tenía valores más altos de edad promedio, desequilibrio coronal, eje sagital vertical (ESV), inclinación pélvica (IP), distancia sacrofemoral (DSF), protuberancia (P), falta de emparejamiento IP -LL, Índice de Discapacidad de Oswestry (ODI), Escala Visual Analógica (VAS) para el dolor y menos cifosis torácica (CT), lordosis lumbopélvica total (LLPT) y regional (LLPR) en todas las vértebras, offset sagital (OS) en todas las vértebras evaluadas y EuroQol-5D (EQ-5D), con p < 0,05. En el GE, las únicas correlaciones significativas (p < 0,05) fueron entre TC y ODI y EQ-5D; todos los demás parámetros sagitales no se correlacionaron con EVA, ODI o EQ-5D. Conclusión El GE tuvo parámetros de AS alterados en relación con el GC. Hubo correlación directa entre la disminución de TC y el agravamiento del ODI y EQ-5D en el GE. Nivel de evidencia III; Estudio de Caso Controle.

L5-s1 survival after interbody fusion by lateral approach until l5 in degenerative disease / Sobrevida de l5s1 após artrodese intersomática via lateral até l5 na doença degenerativa / Supervivencia de l5-s1 después de fusión intersomática por acceso lateral hasta l5 en enfermedad degenerativa

ABSTRACT Objectives: Whether or not to include L5-S1 in multiple level lumbar fusions is not yet a consensus in the literature. The option to preserve L5-S1 maintains the mobile segment and the possibility of a natural fit to the sagittal alignment of the lumbar spine. However, a long fusion above L5-S1 may accelerate the degenerative process and an extension to the sacrum may be necessary in the future. In this study, we evaluated the survival of the L5-S1 level after lateral lumbar interbody fusion (LLIF) of 3-4 levels up to L5 and attempted to identify risk factors that could guide the selection of cases. Methods: Retrospective study in a single center. Inclusion: Patients that submitted to interbody fusion (LLIF) from 3-4 levels to L5 due to degenerative spine disease with at least 5 years of follow-up. Exclusion: L5 sacralization or L5-S1 disc ankylosis. We evaluated the reoperation rate including L5-S1 disc. We reviewed the preoperative images regarding coronal Cobb angle, lumbar lordosis, pelvic incidence; distal fractional curve; radiographic classification of DDD (modified by Weiner and Pfirrmann), as well as demographics parameters. These parameters were compared between the case group (reoperated) and the control group. Results: Forty-seven patients were included achieving a success rate of inclusion of 81%; the mean age was 69.1 years, 83% were women, and the mean of operated levels was 3.2. The survival rate of L5-S1 level was 89.6% at 5-year follow-up. No differences were found between the groups regarding the parameter evaluated. Conclusions: The L5-S1 survival rate was 896% after LLIF of 3-4 levels up to L5 at 5-year follow-up. Statistically no risk factors were found to warrant preoperative inclusion of L5-S1. Level of Evidence III; Retrospective Study.

RESUMO Objetivos: Incluir ou não o nível L5-S1 nas artrodeses lombares de múltiplos níveis ainda não é consenso na literatura. A opção de preservar L5S1 mantem o segmento móvel e a possibilidade de um ajuste natural ao alinhamento sagital da coluna lombar artrodesada. Porém, uma fusão longa acima de L5S1 pode acelerar seu processo degerativo e uma extensão ao sacro pode ser necessária futuramente. Neste estudo avaliamos a sobrevida do nível L5S1 após fusão intersomática por via lateral (LLIF) de 3-4 níveis até L5 e tentamos identificar fatores de risco que possam guiar a seleção dos casos. Métodos: Estudo retrospectivo, em um único centro. Inclusão: pacientes submetidos a artrodese intersomática por LLIF de 3-4 níveis até L5 por doença degenerativa da coluna com ao menos cinco anos de seguimento. Exclusão: L5 sacralizada ou disco L5S1 anquilosado. Avaliamos a taxa de reoperação incluindo o disco L5S1. Revisamos as imagens pré-operatórias quanto: ângulo de Cobb coronal; lordose lombar; incidência pélvica; curva fracionada; classificações radiográficas de DDD (Weiner modificada e Pfirrman), além dos parâmetros demográficos. Tais parâmetros foram comparados entre o grupo caso (reoperados) e grupo controle. Resultados: 47 pacientes incluídos com uma taxa de sucesso de inclusão de 81%, idade média 69,1 anos, 83% mulheres, média de 3,2 níveis operados. Taxa de sobrevida do nível L5S1 foi de 89,6% em cinco anos de seguimento. Não encontramos significância estatística entre os grupos nos parâmetros avaliados. Conclusão: A taxa de sobrevida de L5S1 foi de 89,6% após LLIF de 3-4 níveis até L5 em cinco anos de seguimento. Estaticamente não foram encontrados fatores de risco que justifiquem inclusão pré-operatória de L5S1. Nível de Evidência III; Estudo Retrospectivo.

RESUMEN Objetivos: Objetivos: La inclusión o no de L5-S1 en fusiones lumbares de múltiples niveles aún no es un consenso en la literatura. La opción de preservar L5-S1 mantiene el segmento móvil y la posibilidad de un ajuste natural a la alineación sagital de la columna lumbar. Sin embargo, una fusión larga por encima de L5-S1 puede acelerar el proceso degenerativo y puede ser necesaria una extensión al sacro en el futuro. En este estudio, evaluamos la supervivencia del nivel L5-S1 después de la fusión intersomática lumbar lateral (LLIF) de 3-4 niveles hasta L5 e intentamos identificar los factores de riesgo que podrían guiar la selección de casos. Métodos: Estudio retrospectivo en un solo centro. Inclusión: Pacientes que se sometieron a fusión intersomática (LLIF) de 3-4 niveles a L5 debido a enfermedad degenerativa de la columna vertebral con al menos 5 años de seguimiento. Exclusión: Sacralización L5 o anquilosis del disco L5-S1. Se evaluó la tasa de reoperación incluyendo el disco L5-S1. Revisamos las imágenes preoperatorias con respecto al ángulo de Cobb coronal, lordosis lumbar, incidencia pélvica, curva fraccional distal, clasificación radiográfica DDD (modificada por Weiner y Pfirrmann), así como parámetros demográficos,. Estos parámetros se compararon entre el grupo de casos (nueva operación) y el grupo control. Resultados: Se incluyeron 41 pacientes que alcanzaron una tasa de éxito de inclusión del 81%; la edad promedio fue de 69,1 años, el 83% eran mujeres y el promedio de los niveles operados fue de 3,2. La tasa de supervivencia del nivel de L5-S1 fue del 89,6% a los 5 años de seguimiento. No encontramos diferencias entre los grupos con respecto al parámetro evaluado. Conclusiones: La tasa de supervivencia de L5-S1 fue del 89,6% después de LLIF de 3-4 niveles hasta L5 a los 5 años de seguimiento. Estadísticamente, no se observaron factores de riesgo que justificaran la inclusión preoperatoria de L5-S1. Nivel de Evidencia III; Estudio Retrospectivo.

Translation and adaptation of the "lumbar stiffness disability index" questionnaire into portuguese / Tradução e adaptação do questionário "lumbar stiffness disability index" para o português / Traducción y adaptación del cuestionario "lumbar stiffness disability index" para el portugués

ABSTRACT Objective: To develop a version of the Lumbar Stiffness Disability Index (LSDI), translated into Portuguese and culturally adapted for the Brazilian population. Methods: The well-established process of translation into Portuguese and back translation into English was used together with cultural adaptation. Results: Five bilingual translators (English and Portuguese) performed the translation of the Lumbar Stiffness Disability Index (LSDI) from English to Portuguese based on interactive discussions used to arrive at a consensus translation. The translated version of LSDI was then translated into English by a native English-speaking translator who did not know the concepts involved in LSDI. The original LSDI and back translation were compared by a committee formed by the translators responsible for translating the original into Portuguese and a North-American spine surgeon, and because they were considered equivalent, the final version of the LSDI translated into Portuguese and culturally adapted was defined. Conclusions: In order to facilitate global and cross-cultural comparisons of the influence of lumbar stiffness related to spinal arthrodesis in daily activities, this study presents a version of LSDI that has been translated into Portuguese and culturally adapted for the Brazilian population. Level of Evidence; Not Applicable. Prospective Study.

RESUMO Objetivos: Desenvolver uma versão do Lumbar Stiffness Disability (LSDI) Index, traduzido para o português e culturalmente adaptado para a população brasileira. Métodos: O processo bem estabelecido de tradução para o português e contra-tradução para o inglês foi empregado juntamente com a adaptação cultural. Resultados: Cinco tradutores bilíngües (inglês e português) realizaram a tradução do Lumbar Stiffness Disability Index (LSDI) do inglês para o português baseada em discussões interativas usadas para chegar a uma tradução consensual. A versão traduzida do LSDI foi então traduzida para o inglês por um tradutor nativo de língua inglesa que não sabia os conceitos envolvidos com o LSDI. O LSDI original e a retrotradução foram comparadas por comitê contendo os tradutores responsáveis pela tradução do original para o português e com um cirurgião de coluna vertebral norte americano, e por serem consideradas equivalentes, a versão final do LSDI traduzida para o Português e adaptada culturalmente foi definida. Conclusão: Para facilitar comparações globais e transculturais da influência da rigidez lombar relacionada a artrodese de coluna vertebral nas atividades diárias, este estudo estudo apresenta uma versão do LSDI que foi traduzida para o português e adaptada culturalmente para a população brasileira. Nível de Evodencia; Não Aplicável. Trabalho Prospectivo.

RESUMEN Objetivo: Desarrollar una versión del Lumbar Stiffness Disability Index (LSDI) traducido al portugués y culturalmente adaptada a la población brasileña. Métodos: El proceso bien establecido de la traducción al portugués y viceversa traducida al inglés se utilizó junto con la adaptación cultural. Resultados: Cinco traductores bilingües (inglés y portugués) llevaron a cabo la traducción del Lumbar Stiffness Disability Index (LSDI) del inglés al portugués basada en debates interactivos utilizados para llegar a una traducción consensual. La versión traducida del LSDI fue entonces traducida al inglés por un traductor nativo de lengua inglesa que no conocía los conceptos involucrados con el LSDI. El texto original y la copia de la traducción se compararon por un comité formado por los traductores responsables de la traducción del original al portugués y un cirujano de la columna vertebral norteamericano, y cómo se consideran equivalentes, la versión final traducida al portugués y culturalmente adaptada del LSDI se ha definido. Conclusiones: Para facilitar comparaciones globales y transculturales de la influencia de la rigidez lumbar relacionada con la artrodesis de columna vertebral en las actividades diarias, este estudio presenta una versión del LSDI que ha sido traducida al portugués y culturalmente adaptada a la población brasileña. Nivel de Evidencia; No se aplica. Estudio Prospectivo.

Hip Flexion Weakness following Transpsoas Interbody Fusion

Objective The present work evaluated the motor deficit resulting from the psoas muscle access through the extreme lateral interbody fusion (XLIF) approach. Methods This was a prospective, non-randomized, controlled, single-center study with 60 patients, with a mean age of 61.8 years old. All of the subjects underwent a lateral transpsoas retroperitoneal approach for lumbar interbody fusion with electroneuromyographic guidance and accessing 1 to 3 lumbar levels (mean level, 1.4; 63% cases in only 1 level; 68% cases included L4-L5). The isometric hip flexion strength in the sitting position was determined bilaterally with a handheld dynamometer (Lafayette Instrument, Lafayette, IN, USA). Themean value of three peak forcemeasurements (N) was calculated. Standardized isometric strength tests were performed before the procedure and at 10 days, 6 weeks, 3 months and 6 months postsurgery. Results Ipsilateral hip flexion was diminished (p < 0.001) at the early postoperative period, but reached preoperative values at 6 weeks (p > 0.12). The mean hip flexion measures before the procedure and at 10 days, 6 weeks, 3 months and 6 months after surgery were the following, respectively: 13 N; 9.7 N; 13.7 N; 14.4 N; and 16 N (ipsilateral); 13.3 N; 13.4 N; 15.3 N; 15.9 N; and 16.1 N (contralateral). Neither the level nor the number of treated levels had a clear association with thigh symptoms, but hip flexion weakness was the most common symptom. Conclusions Patients in the early postoperative period of transpsoas access presented hip flexion weakness. However, this weakness was transient, and electroneuromyography use is still imperative in transpsoas access. In addition, patients must be thoroughly educated about hip flexion weakness to prevent falls in the immediate postoperative period.

Hérnia medular idiopática atípica ­ relato de caso / Atypical Idiopathic Spine Cord Herniation (ISCH) ­ Case Report

A hérnia medular idiopática (HMI) é uma causa rara de mielopatia progressiva que afeta principalmente mulheres de meia idade com apresentação clínica típica com a Síndrome de Brown-Sequard. Possui etiologia incerta, sendo a teoria mais aceita a de ser um defeito congênito na dura-máter que leva a uma herniação lenta e progressiva da medula que ocasiona uma lesão evolutiva, podendo levar a um déficit irreversível quando subdiagnosticado e não tratado da forma ideal. A realização da ressonância magnética é fundamental para o diagnóstico, e a cirurgia é o tratamento de escolha para reverter e cessar os sintomas mielopáticos. O presente artigo mostra um caso de uma apresentação atípica da localização do defeito dural e da herniação, não descrita ainda na literatura, levando a uma apresentação neurológica e anatômica incomum para esta patologia, obrigando a realizar um planejamento cirúrgico específico para tal caso.

Idiopathic medullary hernia is a rare cause of progressive myelopathy, primarily affecting middle-aged women, typical clinical presentation with Brown-Sequárd Syndrome. Its etiology is uncertain, but the most accepted theory is that a congenital defect in the dura mater leads to a slow and progressive spinal cord herniation, causing an evolutionary spinal cord injury, which can lead to an irreversible deficit when underdiagnosed and not treated adequately. Magnetic resonance imaging is essential for the diagnosis, and surgery is the treatment of choice to reverse and stop myelopathy symptoms. The present article shows a case of an atypical presentation of the location of the dural defect and herniation, not yet described in the literature, leading to an unusual neurologic and anatomical presentation for this pathology, requiring a specific planning for this case.

Alif with auto-locking cage without supplementation - tomographic analysis of interbody bone fusion / Alif com cage autobloqueante sem suplementação - análise tomográfica de fusão óssea intersomática / Alif con caja con autobloqueo sin complementación - análisis tomográfico de fusión ósea intersomática

ABSTRACT Objective: The objective of this work is to study the fusion rate and complications of the mini-ALIF with an auto-locking device at the L5-S1 level. Methods: Retrospective and radiological study. The inclusion criteria were mini-ALIF in L5-S1 with auto-locking cage, DDD and/or low grade spondylolisthesis. The exclusion criteria were posterior/anterior supplementation; lack of 12-month follow-up images, and previous surgery at L5-S1 level. The primary endpoint was fusion assessed in CT images and/or lateral lumbar flexion/extension radiographs. The secondary endpoint was the revision surgery due to device movement/migration or pseudoarthrosis. Lumbar TCs and radiographs were analyzed during 12 months of follow-up. Fusion was defined according to Bridwell/Lenke classification. Results: Sixty-one cases were included in this study. Complete or ongoing fusion was found in 57 cases (93%). Forty-two of the 61 levels (65%) were completely fused after 12 months. Fifteen levels (28%) had evident bone growth, two levels (3%) showed lysis lines around the implant, and two levels (3%) presented lysis lines and depression. Reoperation for pedicular screw supplementation was necessary in two cases (3%), one with vertebral sliding progression (12 months), and one with symptomatic micro-movement (six months). No implant has undergone migration or expulsion of the disc space. Conclusions: Mini-ALIF in L5-S1 level using an auto-blocking interbody implant construction in cases of low segmental instability results in good interbody fusion index and low failure rate, even without the need for further supplementation, but should not be applied indiscriminately. Evidence Level: IV. Type of study: Case series.

RESUMO Objetivo: O objetivo deste estudo é estudar a taxa de fusão e complicações do mini-ALIF com dispositivo autobloqueante no nível L5S1. Métodos: Estudo radiológico e clínico retrospectivo. Inclusão: mini-ALIF feito em L5S1 com cage autobloqueante; DDD e/ou espondilolistese de baixo grau. Exclusão: suplementação posterior/anterior; falta de imagens de 12 meses; cirurgia prévia no nível L5S1. O desfecho primário foi fusão avaliada em exames de TC e/ou radiografias lombares laterais de flexão/extensão. Desfecho secundário foi cirurgia de revisão, devido movimento/migração do dispositivo ou pseudoartrose. Tomografias e radiografias lombares foram analisadas em 12 meses. Fusão foi definida de acordo com classificação de Bridwell/Lenke. Resultados: 61 casos incluídos neste estudo. Fusão completa ou em curso foi encontrada em 57 casos (93%). 42 dos 61 níveis (65%) estavam completamente fusionados após 12 meses. 15 níveis (28%) tiveram crescimento ósseo evidente, dois níveis (3%) mostraram linhas de lise ao redor do implante, e dois níveis (3%) apresentaram linhas de lise e afundamento. Reoperação para suplementação com parafusos pediculares foi necessária em dois casos (3%) - um com progressão do deslizamento vertebral (12 meses) e outro com micro movimentação sintomático (seis meses). Nenhum implante sofreu migração ou expulsão do espaço discal. Conclusões: mini-ALIF em L5S1 usando uma construção com implante intersomático auto-bloqueante, em casos de baixa instabilidade segmentar, resulta em bom índice de fusão intersomática e baixo índice de falha, mesmo sem a necessidade de suplementação posterior, mas não deve ser aplicado indiscriminadamente. Nivel de Evidência: IV. Tipo de estudo: Série de casos.

RESUMEN Objetivo: El objetivo de este trabajo es estudiar la tasa de fusión y las complicaciones de la mini-ALIF con un dispositivo de autobloqueo en el nivel L5-S1. Métodos: Estudio retrospectivo y radiológico. Los criterios de inclusión fueron mini-ALIF en L5-S1 con caja con mecanismo de autobloqueo, DDD y/o espondilolistesis de bajo grado. Los criterios de exclusión fueron complementación posterior/anterior, falta de imágenes de seguimiento de 12 meses y cirugía previa en el nivel L5-S1. El criterio principal de valoración fue la evaluación de la fusión en imágenes de TC y/ o radiografías lumbares laterales en flexión/extensión. El criterio secundario de valoración fue la cirugía de revisión debido al movimiento/migración del dispositivo o la pseudoartrosis. Las tomografías y radiografías lumbares se analizaron durante 12 meses. La fusión fue definida de acuerdo con la clasificación de Bridwell/Lenke. Resultados: Sesenta y un casos fueron incluidos en este estudio. Se encontró fusión completa o en curso en 57 casos (93%). Cuarenta y dos de los 61 niveles (65%) estaban completamente fusionados después de 12 meses. Quince niveles (28%) tuvieron crecimiento óseo evidente, dos niveles (3%) mostraron líneas de lisis alrededor del implante y dos niveles (3%) presentaron líneas de lisis y hundimiento. La reintervención para la complementación con tornillos pediculares fue necesaria en dos casos (3%), uno con progresión de deslizamiento vertebral (12 meses) y uno con micro-movimiento sintomático (seis meses). Ningún implante ha sufrido migración o expulsión del espacio discal. Conclusiones: La mini-ALIF en nivel L5-S1 utilizando una construcción de implante intersomático con mecanismo de autobloqueo en casos de baja inestabilidad segmentar resulta en buen índice de fusión intersomática y bajo índice de fallo, incluso sin la necesidad de complementación, pero no debe aplicarse indiscriminadamente. Nivel de Evidencia: IV: Tipo de estudio: Serie de Casos.

Workers' compensation is associated with worst clinical results after lumbar fusion / Compensação trabalhista é associada a piores resultados clínicos após artrodese lombar / Compensación laboral es asociada con los peores resultados clínicos después de artrodesis lumbar

ABSTRACT Objective: The objective of this study was to evaluate the association of clinical results with preoperative situation of worker compensation (WC) in patients submitted to spine surgery. Methods: This was a retrospective, comparative, single center study. Patients who underwent lumbar spine arthrodesis were included. The outcomes were pain scores (VAS), physical constraint (ODI) and quality of life (EQ-5D). Outcomes were analyzed before surgery and after surgery (minimum follow-up of six months and maximum of 12). Two groups were compared: individuals with or without WC at preoperative visit. Results: A total of 132 cases were analyzed (mean age 54 years and 51% female), 29 (22%) assigned to the WC group. The groups were matched for age, sex, and preoperative depression levels. In the preoperative period, the groups showed equal pain and physical constraint; however the CT group had lower quality of life (p=0.05). Although both groups showed improvement in clinical outcomes after surgery (p<0.05), worse scores were observed for the WC group compared to the non-WC group, respectively: VAS 4.9 vs. 3.2 (p=0.02), ODI 34.7 vs. 23.4 (p=0.002), and EQ-5D 0.56 vs. 0.75 (p=0.01). Conclusion: In this study it was possible to observe that WC is associated with worse clinical results following elective surgical treatment of the lumbar spine.

RESUMO Objetivo: O objetivo deste estudo foi avaliar a associação de resultados clínicos à situação pré-operatória de compensação trabalhista (CT) em pacientes submetidos à cirurgia de coluna. Métodos: Este estudo foi retrospectivo, comparativo e em único centro. Foram incluídos pacientes que passaram por artrodese da coluna lombar. Os desfechos clínicos foram escores de dor (EVA), restrição física (ODI) e qualidade de vida (EQ-5D). Os desfechos foram analisados antes e depois da cirurgia (acompanhamento mínimo de seis meses e máximo de 12). Dois grupos foram comparados: indivíduos sem ou com CT na visita pré-operatória. Resultados: No total foram analisados 132 casos (média de idade 54 anos e 51% do sexo feminino), sendo 29 (22%) do grupo com CT. Os grupos se mostraram pareados quanto a idade, sexo e nível de depressão pré-operatória. No pré-operatório os grupos se mostraram iguais quanto a dor e restrição física, porém, o grupo com CT apresentava qualidade de vida inferior (p = 0,05). Apesar de os dois grupos terem mostrado melhora nos desfechos clínicos após a cirurgia (p < 0,05), observaram-se piores escores para o grupo com CT comparado com grupo sem CT, respectivamente: EVA 4,9 vs. 3,2 (p = 0,02), ODI 34,7 vs. 23,4 (p = 0,002) e EQ-5D 0,56 vs. 0,75 (p = 0,01). Conclusão: No presente trabalho, foi possível observar que a CT está ligada a piores resultados clínicos após tratamento cirúrgico eletivo da coluna lombar.

RESUMEN Objetivo: El objetivo de este estudio fue evaluar la asociación de resultados clínicos con la condición preoperatoria de compensación laboral (CL) en pacientes sometidos a cirugía de columna. Métodos: Este estudio fue retrospectivo, comparativo y en un único centro. Se incluyeron pacientes sometidos a la artrodesis de la columna lumbar. Los parámetros clínicos analizados fueron puntuaciones de dolor (EVA), restricción física (ODI) y calidad de vida (EQ-5D). Esos parámetros se analizaron antes y después de la cirugía (seguimiento mínimo de seis meses y máximo de 12). Se compararon dos grupos: pacientes sin o con CL en la visita preoperatoria. Resultados: En total se analizaron 132 casos (promedio de edad 54 años y 51% del sexo femenino), siendo 29 (22%) del grupo con CL. Los grupos eran pareados en cuanto a edad, sexo y nivel de depresión preoperatoria. En el preoperatorio los grupos se mostraron iguales en cuanto al dolor y restricción física, pero el grupo con CL presentaba calidad de vida inferior (p = 0,05). Aunque los dos grupos hayan mostrado una mejora en los parámetros clínicos después de la cirugía (p < 0,05), se observaron puntuaciones más bajas en el grupo de CL en comparación con el grupo sin CL, respectivamente: EVA 4,9 vs. 3,2 (p = 0,02), ODI 34,7 vs. 23,4 (p = 0,002) y EQ-5D 0,56 vs. 0,75 (p = 0,01). Conclusión: En el presente estudio fue posible observar que la CL está vinculada a peores resultados clínicos después del tratamiento quirúrgico electivo de la columna lumbar.

Effect of Sonic Vibrations on Bond Strength of Fiberglass Posts Bonded to Root Dentin

Abstract Sonic vibrations may improve the bond strength and durability of fiberglass posts by improving adhesive penetration into dentin as well as the cement flow. The objective of this study was to evaluate the effect of sonic vibrations on the bond strength between fiberglass posts and root dentin using the pull-out test. Bovine roots were endodontically treated and divided randomly into four groups (n=12): Group C - conventional cementation (control); Group SA - sonic vibration (Smart Sonic Device, FGM) of the adhesive system and conventional post accommodation; SP group - conventional adhesive application and sonic vibration of the post during accommodation; and SASP - sonic vibration of the system adhesive and the post during accommodation. The posts were cleaned, treated with a silane and adhesive system (Ambar, FGM), and cemented with a dual-cured resin cement (Allcem Core, FGM). After 24 h, the specimens were subjected to mechanical tests and failure analyses. Representative specimens were analyzed by a scanning electron microscope to observe the cementation line. The results were analyzed using ANOVA and Tukey's test (a=5%). The bond strengths were as follows: SASP (90.9±27.1 N), C (121.4±60.6 N), SA (127.6±31.8 N) and SP (156.4±41.3 N). The use of sonic vibrations during the application of adhesive or post cementation separately did not affect the bond strength but had a negative effect when used for both procedures.

Resumo Vibrações sônicas podem melhorar a resistência e a durabilidade da união de pinos de fibra de vidro, melhorando a penetração do sistema adesivo à dentina, bem como o escoamento do cimento. O objetivo deste estudo foi avaliar o efeito da vibração sônica na resistência de união de pinos de fibra de vidro à dentina radicular, através de ensaio pull out. Raízes bovinas tratadas endodonticamente foram preparadas e divididas aleatoriamente em quatro grupos (n=12): Grupo C - cimentação convencional, (controle); Group SA - vibração sônica (Smart Sonic Device(r), FGM) do sistema adesivo e assentamento convencional do pino; grupo SP - aplicação convencional do sistema adesivo e vibração sônica no assentamento do pino; e SASP - vibração sônica do sistema adesivo e no assentamento do pino. Os retentores foram limpos, tratados com silano e sistema adesivo (Ambar, FGM) e cimentados com cimento resinoso dual (Allcem Core, FGM). Após 24 h as amostras foram submetidas ao teste mecânico e análise de falha. Amostras representativas foram avaliadas sob microscópio eletrônico de varredura, para avaliação da linha de cimentação. Os resultados foram analisados por meio de análise de variância e teste de Tukey (a=5%). Os resultados obtidos foram: SASP (90,9±27,1 N, C (121,4±60,6 N), SA (127,6±31,8 N) e SP (156,4±41,3 N). A vibração sônica para aplicação apenas do sistema adesivo ou pino não afetou a resistência de união, entretanto interferiu negativamente quando utilizada para ambos procedimentos.